概述

　　对头颈部肿瘤的原则作了概括的介绍,许多特殊的,不同于这些观点的应予承认.

流行病学

　　排除皮肤和甲状腺外,在头颈部90%的癌是鳞状细胞(上皮样)癌；黑色素瘤,淋巴瘤和肉瘤构成另外的5%.发生头颈部癌的平均年龄是59岁；那些发生肉瘤或唾液腺癌,甲状腺癌或鼻窦癌者的年龄常＜59岁.而那些发生口腔,咽,喉鳞癌者的年龄一般＞59岁.

病因学和发病机制

　　上呼吸道和消化道最常见的癌肿是喉鳞状细胞癌,继之为腭扁桃体和下咽腔鳞状细胞癌.约85%的头颈部癌肿者有吸烟和嗜酒史.口腔癌同样可由于口腔卫生不良,戴不合适的假牙齿和吸鼻烟或咀嚼烟草所致.在印度咀嚼槟榔果是一重要原因.

　　epstein-barr病毒在鼻咽癌的发病机制中起一定的作用.25岁前接受过小剂量放疗的患者(为治疗痤疮,面部生毛,胸腺肥大,扁桃体肥大,扁桃体肥大和腺样体等),易发展成甲状腺和唾液腺癌.

　　头颈部癌可常年累月局限地保持在头颈部.局部组织侵害后是局部区域淋巴结的转移.远处转移往往发生在晚期.血行转移一般伴有巨大的或持久的肿瘤,并见于免疫功能低下者.

分期和预后

　　头颈部肿瘤传统地根据原发肿瘤(t)的大小和位置,颈部淋巴结(n)转移的数目和大小,以及远处转移(m)的出现进行临床分期.ⅰ期：原发灶肿瘤的大小最大≤2cm或局限于一个解剖位置,没有局部或远处转移(t1n0m0).ⅱ期：原发肿瘤的大小最大者为2~4cm或在特定部位(如喉)内累及2个区域,但无局部或远处的转移(t2n0m0).ⅲ期：原发肿瘤的大小最大者＞4cm或累及在头颈部特定部位的3个邻近区,和/或有孤立的最大为≤3cm的颈部转移灶(t3n0m0或t1-3n1m0).ⅳ期：肿块巨大,侵犯骨和软骨,和/或从原位器官向其他部位扩展(如从口腔向口咽部).颈部转移灶＞3cm；累及多个同侧,对侧或双侧淋巴结或与周围组织粘连固定；和/或有远处转移存在的迹象(t1-4n1-3mo-1).临床分期通常可用ct和/或mri的放射学的分期予以辅助.

　　外生性的或疣状肿瘤,对治疗的反应比浸润性,溃疡性或硬化性病变好.颈部或远处转移者生存期有限.分化越差的癌,一般局部和远处转移的机会也越大.侵犯肌肉,骨和软骨者治愈率较低.由疼痛,麻痹或麻木所显示的神经外周的播散,指示为一有高度侵害性的持久倾向的肿瘤.

　　适当的治疗,ⅰ期的生存率一般近90%；ⅱ期75%；ⅲ期45%~75%；ⅳ期＜35%.对所有患者局部分期为ⅱ期或ⅲ期头颈部鳞癌,总的5年生存率为65%.有淋巴结转移者将至≤30%.超过70岁的患者比较年轻患者有较长时间的无症状间歇期及较高生存率.

治疗

　　不论是位于上呼吸道或上消化道内的许多ⅰ期肿瘤,放疗或手术的疗效相似.其他因素可确定治疗的选择.如果放射治疗选作主要的治疗,要照射原发灶,如果区域性未能触及的淋巴结其转移的可能性＞20%时,双侧颈淋巴结同样都要照射.预期的5年生存率有90%.在某些病例中为达到90%的治愈率,手术治疗是必要的.病变＞2cm或侵犯骨或软骨者(不论有无区域性的颈部转移)需行原发部位手术切除,有可能时要作区域性淋巴结切除.如发现淋巴结转移或认为非常像转移者,常建议对原发部位及双侧任何遗留的颈淋巴结作术后的放疗.作为对手术的一种替换,不论用化疗与否,可选用放疗.如癌肿复发,患者求助于手术.

　　在晚期(大多数ⅱ期和全部ⅲ期和ⅳ期的患者)鳞状细胞癌,联合应用手术和放疗治愈机会要比单用任何一种治疗方式好.在控制巨大的原发癌肿中,手术比放疗和/或化疗更有效,而放疗在控制原发灶的外周和显微镜下或未能触及的转移灶有效.放疗可在手术前或术后给予.但通常选择后者.

　　化疗的目的在于杀死局部的,区域淋巴结的和远处转移的肿瘤细胞.至于辅佐性化疗(联合手术或放疗)是否能增加治愈率则并不明了；但联合疗法确实延长了癌肿的无瘤缓解期.有些药物---顺铂,氟尿嘧啶,博莱霉素,甲氨蝶呤---对那些无法用手术和放疗的患者,可缓解疼痛和缩小肿块.

　　如果在放疗或化疗后对癌肿进行手术切除,外科医生就应在非手术治疗开始之前对已为肿瘤侵害的组织予以切除.

　　治疗的不良效应　手术要求吞咽和讲话功能康复.重建措施包括移植,区域性带蒂皮瓣以及复合的游离皮瓣可用来促进功能的恢复.放疗可产生皮肤的变化,纤维变性,味觉丧失,口腔干燥及罕见的放射性骨坏死.化疗的毒性反应包括有严重的恶心和呕吐,暂时性脱发,胃肠炎,造血障碍和免疫抑制.

　　持续性癌肿　在治疗后原发部位有能被触及的肿块或伴有水肿的溃疡性病变或疼痛,强烈提示有持续存在的肿瘤.这一肿瘤在放疗和化疗后要比单单手术后的更难发现.然而,单单术后持续存在的肿瘤,比放疗和/或化疗后存在的肿瘤更难根治.镓扫描,增强的ct和mri有时可检测到持续性肿瘤和体积≥2cm的肿瘤.

　　为了对手术失败后局部的充分控制,除切除肿瘤外,所有的瘢痕组织及修复性皮瓣必须切除.对手术后肿瘤复发者给以放疗和/或化疗,其效果比术前用或术后立即使用者为差.

　　对有不可治愈的晚期头和颈部癌肿的治疗并不是容易的.疼痛,进食困难,分泌物阻塞和其他问题基本上是给以适当的症状性处理,应该让患者尽早了解有关晚期的一些处理。